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心理谘詢與心理治療中的文化自覺

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心理谘詢與心理治療中的文化自覺

發布日期:2017-05-17 00:00 來源:http://www.myn2p.com 點擊:

摘要:中國社會文化下開展的心理谘詢與心理治療(以下簡稱心理治療),在近年來的發展和成熟階段中麵臨與本土文化的對話、整合、發展。如何理解心理谘詢及與之相關的社會傳統文化等之間的關係,在這一主體間過程中的運行過程提高文化自覺,確立自身工作的位置,則成為對話、整合及本土化發展乃至運用的重要基礎。

通過比較心理治療在東方與西方、傳統與現代的視角下的衝突、互動、案例運用,闡述文化自覺及喪失文化自覺在其中產生的不同作用。對中國社會文化下的心理治療提供思考的視角。

關鍵詞:心理治療文化自覺文化主體性

心理治療十九世紀在西方社會產生至今已有百年曆史,但在中國社會的實踐隻開始了二十多年。亚游登录器隨著國內心理治療的實踐發展和成熟起來,心理治療怎樣在中國社會、文化下進行更為恰當的實踐,漸漸進入專業研討的視野,而其中文化自覺在其中如何安置必然成為核心議題之一。文化自覺,指生活在一定文化曆史圈子的人對其文化有自知之明,並對其發展曆程和未來有充分的認識。換言之,是文化的自我覺醒,自我反省,自我創建(費孝通,2007)費孝通先生晚年鑒於在全球化的發展必然引起的文化交流,而在這一過程中,又必然遭遇自身文化主體與所接觸的外來文化主體相遇的各種問題,在其中能夠善學其他文化,但也尊重自身文化而不迷失,文化自覺在其中則十分重要的。

具體到中國的心理治療師,所麵對的問題也是如此。在東方文化與西方文化之間,在過往傳統與現代之間,構成彼此影響又彼此約束的交流及學習的動態過程。如果在過程中缺乏文化自覺,去運用源於西方社會的心理治療方法,雖然會取得一定的效果,但在一些具體涉及文化背景的問題上,缺乏文化自覺的返身性,必然會遭遇困難乃至引起自己和谘客的問題。

東方與西方

心理治療的發生,在西方社會的起源是由十九世紀末以白人男性文化為主體的的基礎,在二十世紀後,即使在西方社會的在發展中,也漸漸遭遇西方女性主義、多種族跨文化觀點的質疑和修正。而文化心理學已經成為一門精神醫學和心理學在全球化過程中的重要功課。


早中期的心理治療以白人男性文化為中心的說明也經常遭遇質疑,反駁的重點在於心理治療所具有的普世性。但問題在於,普世性的具體內容並非一家之言,它並不是被宣稱的(普世性本身就是一種文化價值觀點),而是需要先被充分討論和檢驗的。如精神分析理解人格核心的俄狄浦斯情結,在亞洲的精神分析實踐中,日本(小澤平作, 1954, P5—9;小此木齊吾,1978,P194—258;河合隼雄,2004)和中國的學者(張天布,2009;徐鈞,2012)在理論和案例實踐中都提出存在不同與西方文化中俄狄浦斯情結的文化心理結構,這些不同如果簡單粗暴的從標準化的俄狄浦斯情結去工作,會遭遇到許多阻抗,甚至引起治療、谘詢後更進一步的家庭衝突。在筆者督導的某些案例中,注意到如果過分生搬硬套俄狄浦斯情結在臨床工作中,可能一些原有衝突沒有解決,而新的衝突和家庭矛盾愈見強烈。在一些案例和普通家庭的觀察中,會發現中國青少年的獨立離家過程,由於家庭倫理和傳統價值觀,獨立通常在結婚或者生育孩子之後發生,這十分不同於西方青少年在大學時代就開始離家獨立生活。而一旦獨立,又容易陷入男性逃避養育而進入工作,女性承擔養育而控製家庭的局麵。這其中可能存在中國傳統宗祠家族製度中,男主外,女主內的模型在當代城市化小家庭生活中的頑強延伸。同時,在心理治療實踐中如果過度鼓勵孩子脫離父母成長的過程,可能會引起家庭強烈的反彈效應,導致治療的停滯、脫落,或者來訪者的自身困擾和痛苦。

同樣的情況,也出現在一些西方的優秀學者在中國進行的案例督導中,國外專家有時候對中國婚姻情感或者家庭問題所出現的情況,有一些跨越不過的位置,例如對家庭的看法、對大家庭的看法。筆者至少見過兩例公開的案例督導的過程中,國外專家麵質谘詢師,為什麽來訪者的愛情早沒有了,還需要關心雙方父母的意見,是否包含個體的自我沒有足夠發展出來的問題,乃至心理治療師反移情的問題。這樣的理解引導案例去犧牲大家庭的聯係而完成個體的分化,在中國人的家庭關係中其實是蠻難全麵實施的,即使實施了,大家庭的關係乃會持續給個體以壓力,引起個體與大家族的對立。其實有些平衡點,甚至我們身處中國文化的心理治療師自己都在尋找和確定過程中。

所以,普世價值並不體現在具體的文化方麵,而即使承認人類具有一些共同的普世價值,在普世價值之下,在全球各地也有其自身的文化主體性作用在個體生活以及文化認知中,需要在臨床中確立文化自覺性。在本土文化中沒有構成融洽整合的工作,有時候可能反而增加了谘客的內心衝突,因為最大的可能是谘客最終迷失了自己的文化主體性,或者是在心理治療所包含的西方文化主體性與本土文化主體性中產生更嚴重的內部衝突。

傳統與現代

心理治療作為現代社會生活方式之一。但在中國乃至亞洲的過往中,亚游登录器相當心理治療的幹預形式一直也是存在著,而且一直是伴隨著文背景存在著,這包括佛學、儒道、中醫,乃至民間方術等,都在一定程度上起到了心理幹預的作用。而在文化中生活的個體,多來自文化所約束的習俗的影響,有些影響可能是明確的,但有些習俗是十分隱蔽和暗示性的。在心理治療工作中,采集和研究過往的案例經驗,總結有益的工作方式,或者允許和引導來訪者在其自身文化信仰體係內去發現和療愈自身,都是十分有意義的可能工作,例如國內外心理治療界對中國海南島縮陽症的研究就是一個很好的範例。因此在我們所處的文化傳統與現代世界的延續和交往之中,文化自覺這種延續和交往的重要基礎。

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筆者曾接受過一例困難的案例,谘客C的祖父,過去曾在家鄉的河中網到一隻巨大的龜,村民的意見是選擇放生,但祖父之後煮食了該龜。據谘客說,之後家庭連遭不幸,先是祖母溺水身亡,後來是叔叔在街頭被車撞死了,祖父不久又死於突發的心髒病。這一切如同民間傳說所敘述的一樣令他的大家庭從此膽戰心驚,據谘客敘述,之後持續的災難還繼續襲擊他的大家族。他自己在青年期就在醫院被診斷中度抑鬱,也接受過藥物治療和認知行為療法、敘事治療,但效果並不顯著,心理治療師等的促進他理性的心理治療工作,雖然在理性層麵他都能夠知曉,但在感受上,恐懼和抑鬱總是伴隨他。所以在筆者接觸到谘客後,在索引了之前的醫生和心理谘詢師的工作後。傾聽到谘客內心似乎存在的一種傳統儀式禳解的需要。就詢問谘詢是否想過在傳統禳解儀式中來嚐試化解內心的焦慮。谘客如獲至寶的回答,這就是他所希望的,但一直不知道怎麽去實踐。於是筆者就介紹了民俗文化的禳解方式,推薦谘客可以去菜場去救買隻大龜,回到過去家鄉的那條河流中放生。在之後谘客完成這一儀式後,谘客體驗到一種久違的安寧感,抑鬱也隨之消失,並且多年之後的追蹤也沒有發現複發的。


本案例中,谘客的起病可能來自家族遭遇到的群體文化的不良暗示,從認知行為療法等入手去工作,群體文化信仰的懲罰繼續會在谘客的潛意識中阻擋谘客的好轉。如果缺乏谘客所處文化的反思,谘客的心理困擾無法輕易解決。但如果從谘客所認同的信仰體係下手,谘客則有機會從自身的文化暗示中擺脫出來。筆者也曾觀察過藏傳佛教的活佛,對幾例附身現象的癔症,所進行的宗教治療儀式,其中多例之後又很好的康複。在其中,觀察到隨著驅鬼的煙供儀式結束後,活佛囑咐整個家庭不再談及鬼神,也不要再認為附身現象的存在,而正常化的對待患者一如過去沒有出現問題前。其實這很類似家庭治療中對去標簽化的技術。類似民間治療效果在尼日利亞等地區的精神醫學和民間巫醫的療效比較研究中多有被證實(安東尼.史蒂文斯,2003)


近二十年來西方醫學界和心理學界興起的正念運動,就是一個很顯著的文化現象,近年來也開始反哺中國各地。但在正念引進的過程中,本身就存在一個吊詭,正念這些禪修方法本身源自亞洲地區,包括中國、日本、韓國等地傳播到美國社會的,在美國社會科學化的包裝化之後又進入中國。而我們在熱衷跟隨西方學習正念的時候,卻忘記之前和此時美國社會繼續在跟隨我們的佛學傳統學習正念。在這樣的局麵下,我們可能需要足夠的文化自覺,意識在我們已有的文化傳統中,其實是有不少正念一樣在現代社會繼續能夠運行並有效的心理治療方法和心理保健方法(如太極拳、八段錦、六字訣等)。對目前西方傳授進入中國的正念仔細研究,會發現其中大部分內容都是我們本身就有的傳統內容,有的地方西方語境甚至也未必能夠闡述清晰。我們獨缺的或許是對這些內容進行謹慎的科學的實證研究,而不是去盲目的一窩蜂地跟國外去學習我們自己就有的甚至更加全麵的東西。當然,這不否定我們尊重國外的同行的開拓性和發展性的科研工作和臨床實踐的價值所在。


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